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¿Qué son las reacciones de fotosensibilidad?

La fotosensibilidad es una respuesta exagerada o anormal de la piel a la exposición normal a la luz solar o a una fuente artificial de rayos ultravioleta (UV). Existen muchos medicamentos y productos químicos que son capaces de inducir este tipo de reacciones –medicamentos fotosensibilizantes– y generan cuadros sintomáticos que pueden llegar a ser graves. No deben confundirse con los medicamentos fotosensibles, que son aquellos que ante una exposición a la luz solar o rayos UV ven alterada su composición, lo que generalmente causa una pérdida de su efecto.

Tipos de reacciones de fotosensibilidad

Aparecen dos tipos de reacciones de fotosensibilidad inducidas por medicamentos: de fototoxicidad y de fotoalergia. Los fotosensibilizantes administrados por vía tópica y/o sistémica pueden dar lugar a una reacción fototóxica o actuar como antígenos provocando una reacción fotoalérgica.

Reacciones de fototoxicidad:

- Son las más frecuentes, (95%). Pueden afectar a grandes grupos de población.

- Se produce un daño directo en las células. El compuesto se activa por la radiación UV y se comporta como tóxico para la piel. No tienen carácter inmunológico. Pueden originarse aunque no haya habido un contacto previo.

- Se desarrollan de forma inmediata o al cabo de algunos minutos u horas tras la exposición.

- Aparecen en las zonas expuestas a la radiación.

- Las lesiones son similares a las quemaduras solares (como un eritema solar exagerado), y suelen desaparecer en 2-7 días tras la suspensión el fármaco causante (aunque a veces se produce una marcada pigmentación de la piel que puede durar meses).

- Son más comunes con determinados fármacos que se administran por vía oral.

- El daño aumenta con la dosis del fármaco y con el tiempo de exposición a la fuente de radiación.

Reacciones de fotoalergia:

- Son muy poco frecuentes. Dependen de las características de cada persona.

- Se trata de reacciones en las que interviene el sistema inmunitario (son alergias). Requieren una exposición previa al agente fotosensibilizante.

- Aparecen al cabo de 1-14 días tras la exposición a la radiación.

- Pueden aparecer tanto en las zonas expuestas a la radiación como en las no expuestas.

- Normalmente se manifiestan como reacciones inflamatorias de tipo eccematoso, o bien con una erupción, y pruriginosas. Se asemejan a una ermatitis atópica.

- Son más comunes con medicamentos de administración tópica o cosméticos.

- El daño no depende de la dosis ni del tiempo de exposición a la radiación, ni tampoco de la vía de administración. Pueden aparecer reacciones cruzadas entre fármacos similares.

Recomendaciones generales:

- Identificar los medicamentos que pueden causar reacciones de fotosensibilidad. Tienen un símbolo en el envase exterior para alertar de ello.

- Revisar el prospecto del medicamento. Si se tienen dudas acerca de su capacidad para generar fotosensibilidad, consultar con el médico o farmacéutico.

- No tomar medicamentos que previamente hayan ocasionado reacciones de fotosensibilidad. Si la medicación es estrictamente necesaria, se deben extremar las medidas de protección.

- Protegerse de forma adecuada:

1. Evitar la exposición solar (directa o indirecta) y la exposición a fuentes artificiales de radiación UV (cabinas de bronceado y similares).

2. Usar crema de protección solar adecuada –activa frente a radiaciones UV-A y UV-B– y aplicarla de manera correcta.

3. Llevar ropa y complementos adecuados para una buena protección física (incluso a la sombra y en días nublados): gorras, sombreros, gafas de sol -con protección UV de calidad óptica contrastada-.

- Si es necesario utilizar medicamentos que generan reacciones de fotosensibilidad, se recomienda tomarlos por la noche. De esta manera, en las horas de exposición solar, la concentración del fármaco en la piel será lo menor posible.

Medicamentos y compuestos que pueden causar fotosensibilidad

Las reacciones de fototosensibilidad son más frecuentes con determinados compuestos:

FOTOTÓXICOS SISTÉMICOS

- Antibióticos/antimicrobianos: tetraciclinas, fluoroquinolonas, ácido nalidíxico sulfonamidas, trimetroprim.

- Antifúngicos: Griseofluvina, Ketoconazol.

- Agentes cardiovasculares: amiodarona, captopril, diuréticos (furosemida, hidroclorotiazida).

- AINE: ibuprofeno, diclofenaco, naproxeno, ketoprofeno, nabumetona, piroxicam, celecoxib.

- Fármacos para el sistema nervioso: Antipsicóticos (clorpromazina, perfenazina), Antidepresivos tricíclicos (amitriptilina, imipramina), enzodiacepinas (alprazolam, clordiazepóxido).

- Hipoglucemiantes orales: Clorpropamida, gliburida, tolbutamida.

- Otros fármacos: Retinoides (isotretionina, etretinato), ciertos quimioterápicos (dacarbazina, 5-Fuorouracilo, vinblastina, metrotexato), vitamina B6, ranitidina.

- Derivados vegetales: Furocumarinas (psoralenos), hipérico.

FOTOTÓXICOS TÓPICOS

- Compuestos derivados de plantas: Furocumarinas (psoralenos). Presentes en determinadas frutas y verduras.
. Compuestas: manzanilla, margarita.
. Umbelíferas: perejil, hinojo, eneldo, zanahoria, apio.
. Rutáceas: limón, naranja, lima, bergamota, ruda.
. Moráceas: mora, higo, ficus.
. Otras: Hipérico, alcaparra.

- Alquitranes: Alquitrán de hulla (coaltar). Usado como agente terapéutico tópico.

- Colorantes: Eosina, Azul de metileno, Rosa bengala, Fluoresceína.

FOTOALÉRGENOS SISTÉMICOS

- Antimicrobianos: quinolonas, sulfonamidas.

- Antifúngicos: griseofulvina.

- AINE: Ketoprofeno, piroxicam.

- Fármacos sistema cardiovascular: quinidina.

- Otros: piridoxina (vitamina B6).

FOTOALÉRGENOS TÓPICOS

- AINE tópicos: Etofenamato, ketoprofeno, desketoprofeno, piketoprofeno, diclofenaco.

- Filtros solares: derivados del PABA.

- Cremas con aciclovir: tratamiento de infección por herpes.

- Antisépticos: Triclosan, clorhexidina.

- Antihistamínicos tópicos.

- Perfumes: Determinados perfumes pueden desencadenar reacciones de fotoalergia.

Fuente: Sacylipe, Hoja de información a pacientes n°6 - 2016